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Enquête de satisfaction
Questions / Réponses
Commune
Nom
Prénom
Âge
1. Bénéficiez-vous d'une prise en charge par un organisme financeur (Conseil Général, Caisse de retraites, ...) ?OuiNon
Si oui, lequel ?Conseil Général (APA)Conseil Général (PCH)Conseil Général (Aide Sociale : DGDSS)CAFCRAMMSACARMI (Régimes miniers)Autre
2. Comment avez-vous connu Présence 30 ?Par la mairie de votre communePar votre Caisse de RetraitePar un Référent Local (Bénévole)Par un professionnel de santé (Médecin, infirmier, ...)Par le CLICPar votre Caisse assurance maladiePar votre entourage (famille, amis, voisins, ...)Par les médias (radio, journal, internet)Par une assistante socialPar votre mutuelle
3. Est-ce qu'une évaluation a été faite à votre domicile, afin de répondre au mieux à votre demande ?OuiNon
4. Qui s'occupe de votre dossier administrateur ?Vous-mêmeVotre conjoint(e)Votre (vos) enfant(s)Un tuteur/curateurAutre
5. Quel est votre interlocuteur privilégié ?Le personnel d'agence Présence 30Le Référent LocalAucun contact
6. La relation entretenue vous paraît elle satisfaisante (amabilité, courtoisie, ...) ?OuiNon
7. Avez-vous été assez informé sur :
- Les services proposés :OuiNon
- Les dispositifs existants (Mode Prestataire et Mode Mandataire) :OuiNon
- Le coût et les modalités de prise en charge :OuiNon
8. La fréquence des contacts (téléphoniques et/ou physique) vous paraît elle suffisante ?OuiNon
9. Avez-vous déjà eu une visite à domicile ?Plusieurs foisune foisjamais
10. Connaissez-vous le rôle et les tâches d'une Aide à Domicile ?OuiNon
11. Quelles sont les prestations réalisées à votre domicile ?Aide au ménageAide à l'habillageAide à l'entretien du lingeAide à la préparation des repasAide aux coursesAide à la prise des repasAide aux transfertsAide à la toiletteAide à la gestion administrativeAide aux déplacementsAutre
12. Comment qualifiez-vous la qualité de cette/ces prestation(s) ?Très satisfaisanteSatisfaisantePeu satisfaisanteInsatisfaisante
Pourquoi ?
13. Si Présence 30 proposait les services suivants, lequel ou lesquelles vous intéressai(en)t ?
Coiffure ou estéthique à domicile :RégulierementPonctuellementPas du tout
Assistance informatique :RégulierementPonctuellementPas du tout
Garde d'enfant :RégulierementPonctuellementPas du tout
Soutien scolaire :RégulierementPonctuellementPas du tout
jardinage :RégulierementPonctuellementPas du tout
Petit bricolage :RégulierementPonctuellementPas du tout
Repassage (par collecte) :RégulierementPonctuellementPas du tout
Nettoyage de grandes vitres (baies vitrées) :RégulierementPonctuellementPas du tout
Autres :
14. Faites vous déjà appel à un autre prestataire de service pour répondre à ce type de besoin ?OuiNon
si oui, lequel ?
15. Concernant votre/vos aides à domicile(s), est/sont elle(s) :
Efficace(s) :OuiNon
Autonome(s) :OuiNon
Aimable(s) / sociable(s) :OuiNon
Serviable(s) :OuiNon
Discrète(s) :OuiNon
Honnête(s) :OuiNon
Ponctuelle(s) :jamais en retardQuelquefois en retardtoujours en retard
Avez déjà connu un/des dysfonctionnement(s) au niveau de la réalisation du service (pas d'intervention, erreur de planning, ...) ?OuiNon
Si oui, le(s)quel(s) ?
Si oui, a-t-on résolu rapidement et efficacement le problème ?OuiNon
Pour vos remarques et observations supplémentaires, vous pouvez joindre à l'enquête un courier.